濟南市縣級公立醫院綜合改革推進情況審計結果公告
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(二○一六年十二月十九日)

 

    根據《中華人民共和國審計法》的規定,2015年3月下旬至4月底,濟南市審計局分別對平陰縣、章丘市、濟陽縣和商河縣2014年度縣級公立醫院綜合改革推進情況進行了審計。現將審計結果公告如下:
    一、主要成效
    一是加大財政補助資金投入。2014年,各級財政投入11處試點醫院改革補助資金合計12136.4萬元。二是重新核定醫院人員編制。11處試點醫院編制由2792名調增為5142名,核增2350名。三是調整醫療服務價格總量。章丘市和平陰縣藥品實行零差率銷售后,規定調整醫療服務價格的總量不超過2011年度藥品“合理價差”(藥品進價順加15%)總量的80%。濟陽縣和商河縣藥品實行零差率銷售后,規定調整醫療服務價格的總量不超過2013年度藥品“實際價差”(藥品收入-藥品成本)總量的64%。
    二、審計評價
    審計結果表明,4個縣(市)政府分別成立了公立醫院改革領導小組,初步形成了縣(市)主要負責同志親自抓醫改的領導體制和相關職能部門協同工作機制。衛生計生部門加強與相關部門的溝通協調,物價部門逐步理順醫療服務比價關系,財政部門落實政府對縣級公立醫院符合規劃的基本建設及大型設備購置等政府投入政策,人力資源和社會保障部門發揮醫療保險補償作用,縮小了醫保基金政策內報銷比例與實際報銷比例的差距。改革試點后,醫院藥占比和患者自付比普遍下降,門診次均診療費和人均住院費過快增長的勢頭明顯減弱。
    三、審計發現的主要問題及整改情況
    (一)公立醫院管理制度改革存在的問題。一是平陰縣未將公立醫院綜合改革推進情況納入政府考核體系,二是濟陽縣未制定縣域衛生規劃,三是章丘市等3個縣(市)未制定新債責任追究制度,影響了縣級公立醫院綜合改革推進。
    針對以上問題的整改情況:一是平陰縣根據有關要求將公立醫院綜合改革推進情況納入政府考核體系,對參與縣級公立醫院改革的財政、衛生計生、編辦、物價等相關部門進行考核。制定新債責任追究制度,加強縣級公立醫院債務管理。二是濟陽縣制定縣域衛生規劃,對全縣衛生發展做出整體部署。三是章丘市人民政府在縣級公立醫院綜合改革的文件中,明確了縣級公立醫院新增建設項目,新購買設備的程序和資金管理辦法,并將根據相關文件規定進一步完善新債責任追究制度。
    (二)人事、分配制度改革存在的問題。一是人事管理制度改革進展緩慢,二是未深化薪酬制度改革。其中,11家試點醫院用人自主權落實不到位;3個縣未按要求制定薪酬制度改革方案,尚未建立收入分配激勵約束機制。
    針對以上問題的整改情況:一是平陰縣將根據醫改要求,加快推進縣級公立醫院人事分配制度,創新編制和崗位管理,逐步變身份管理為崗位管理,醫院對全部人員實行統一管理制度。落實用人自主權,2015年該縣根據兩家醫院用人申請,報經上級人事編制批準,為縣醫院公開招聘17人,中醫院招聘14人。深化薪酬制度和人事分配制度改革,按照要求制定薪酬制度改革方案,建立收入分配激勵約束機制,探索實行院長年薪制。二是濟陽縣全面落實縣級醫院用人自主權,全面推行聘用制度。并進一步建立健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的考核機制,考核結果作為收入分配的依據,做到多勞多得、優績優酬,體現醫務人員技術服務價值,目前該縣兩家醫院均已制定考核方案,并按照考核方案執行。
    (三)政府對試點公立醫院投入方面。2014年,平陰縣人民政府利用縣人民醫院作為融資平臺借款6000萬元,造成醫院償債風險加大;章丘市大型醫用儀器設備歷史債務2861萬元未納入政府債務平臺管理,仍由醫院償付。
    針對以上問題的整改情況:一是2014年度平陰縣人民政府利用醫院信用平臺,融資6000萬元,收回本息后,不再續簽。下一步將認真履行縣級政府對所辦醫院的出資責任,落實投入政策。二是章丘市由于財政財力有限,截止目前未將公立醫院歷史債務納入政府債務平臺進行管理。下一步章丘市衛計局將進一步與財政部門溝通,力爭早日解決醫院長期負債問題。三是濟陽縣衛生部門加大與財政部門的溝通,爭取更多的財政支持,目前該縣財政部門已將藥品加成的10%列入財政預算,即每年500萬,按季度撥付,每季度分別撥付給縣人民醫院85萬元、縣中醫院40萬元。
    (四)醫保支付制度改革存在的問題。一是醫保支付方式改革推進緩慢,二是醫保部門對醫療機構監督不到位,三是部分試點醫院墊付醫保資金壓力較大,截至2014年底,平陰縣2家試點醫院墊付醫保資金5897.83萬元,平均占當年醫療總收入的18%。
    針對以上問題的整改情況:一是針對“2家醫院墊付醫保資金壓力大”問題,平陰縣人社局根據醫保資金使用情況,加大醫保資金撥付力度。2015年1-6月,平陰縣人民醫院醫保報銷額3511萬元,平陰縣人社局撥付醫保資金4700萬元。平陰縣中醫院醫保報銷額2381萬元,撥付醫保資金3003萬元,兩家醫院共減少醫保墊付資金1811萬元,減輕了醫院資金壓力。二是濟陽縣衛生部門積極與人社部門溝通,調整撥款政策,確保各項醫保資金能夠及時、足額撥付至公立醫院,緩解公立醫院的運行壓力。
    (五)藥品采購供應改革存在的問題。一是平陰縣和商河縣4家醫院部分藥品未經集中采購,二是部分醫院“基本藥物使用率”、“基本藥物和常用藥物使用率”未達到規定比例。
    針對以上問題的整改情況:一是平陰縣針對“藥品存在網下采購的現象”,召開專題會議,要求縣級醫院嚴格執行藥品省網集中采購政策,指定專人負責網上采購工作,根據醫院臨床用藥情況,科學制定采購計劃,不得擅自采購非掛網藥品。針對“基本藥物使用率未達到要求比例”和“基本藥物和常用藥物使用率未達到要求比例”問題,平陰縣衛計局及時召開專題會議,要求縣級醫院加強藥品使用管理,規范用藥行為,確保基本藥物和常用藥物使用率達到醫改要求。2015年1-6月,平陰縣人民醫院藥品銷售金額為3687.13萬元,其中基本藥物銷售金額為1208.56萬元,基本藥物占比為32.78%(2014年30.2%), 常用藥物銷售金額為2025.37萬元,基本藥物和常用藥物使用率87.71%,超過80%比例。平陰縣中醫醫院藥品銷售金額為1725.45萬元,其中基本藥物銷售金額為689.55萬元,基本藥物占比為39.96%,超過35%比例;常用藥物銷售金額為618.42萬元,基本藥物和常用藥物使用率86.94%,超過80%比例。整改效果顯著。二是濟陽縣加大對公立醫院的監督檢查力度,督促公立醫院藥品自藥品采購平臺集中采購,確保達到常用藥品與基本藥物網上采購金額達到80%的目標要求。三是商河縣自2014年10月1日起該縣縣人民醫院、中醫醫院全部基本藥物實行零差價銷售,除中藥飲片外全部藥品納入山東省藥品集中采購平臺,從源頭改變以藥養醫的局面。并要求縣級醫院優先合理使用基本藥物,基本藥物和常用藥物使用率不得低于規定標準,并將此項指標納入年度考核。
 

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